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龙卷风后的罕见真菌性疾病

February 11, 2014 专题讨论 Comments Off on 龙卷风后的罕见真菌性疾病


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2011年5月22日,一场凶猛的龙卷风袭击了美国密苏里州乔普林市,造成1000多人受伤和158人死亡。龙卷风过后数天内,一些伤员罹患疑似皮肤坏死性毛霉菌病的真菌感染性疾病。医务人员争分夺秒地抢救伤员,但是鉴定致病性真菌的实验无法及时得出结论,使得诊断延误了,外科手术和药物治疗等也没有效果,导致了5人死亡。一个由美国研究人员组成的调查小组为此展开了调查,他们说这是已知的最大病群,有13名确诊患者。

“食肉菌病 (又称为坏死性筋膜炎)”(Flesh-eating diseases)有时被用来描述毛霉菌病的一个典型症状,但是这个疾病也可以对身体的其他器官造成严重的损害,包括肺、静脉窦、脑、胃肠道、皮肤和其他器官。另外,除了毛霉菌属的10种真菌,还有许多微生物可以引起所谓的食肉菌效应。

乔普林市的病例由Apophysomycestrapeziformis真菌所引起,这种真菌常见于土壤、腐败的植被、富含水的树叶、土壤等有机物质中。Apophysomycestrapeziformis真菌和相关种类的真菌适宜生长在富铁的酸性环境中,特别会袭击那些患有糖尿病、白血病、铁超载或者酸血症(血液酸度异常)。这些真菌还与免疫系统下降、营养不良、器官移植和长期使用糖皮质激素有关。

将乔普林市的13例病例与龙卷风时未感染毛霉菌病的伤者进行对照研究发现,真菌感染和贯穿伤(尤其是多发)的发生有显著联系,贯穿物包括木材、泥土、碎石和其他异物。13例患者均在龙卷风EF-5路径的中心地带受伤,当时其风速超过200 mph (英里/小时)。

潜在混杂因素如年龄、性别、种族、医疗条件、受伤部位等与该真菌感染无明显关系,而且曾被认为毛霉菌感染相关的医疗器械污染与该真菌感染也没有关系。

虽然一些病例可能没有得到明确诊断,但从全球范围内看毛霉菌病的整体发生率依然很低,已备案的病例大约1500例,而Rhizopus, MucorLichtheimia三大真菌属占据了绝大多数,其他7种真菌,包括Apophysomyces一共导致了大约200例已知病例,这些病例通常与事故、龙卷风、海啸、火山爆发、火灾、蚊虫叮咬或蜘蛛咬伤等意外伤害有关,发生率在35%~100%不等,这与当时的特定条件相关。

最近几十年来备案病例的增多使专家们认为毛霉菌病是一种新型疾病。已有的资料显示该疾病的发生与极端天气事件有关,可以预见随着环境的改变,极端天气事件的发生会越来越频繁,这种疾病的发生率还将会上升。另一个可以预料的因素是高危人群如糖尿病患者或使用糖皮质激素者数量的增多,因为需要用这些药物治疗的疾病如过敏、哮喘的患者正在显著增加。

乔普林市余波的两项研究的合著者、美国疾病控制中心霉菌预防所流行病学系主任Benjamin Park说:“由于毛霉菌病致死率高、起病急,加强医疗人员对其发生的可能以及可能快速启动的治疗措施的关注是很有好处的。” 乔普林市事件未能及时采取针对性治疗,从受伤到第一次获得阳性培养结果花了6到24天。


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2011年5月22日龙卷风袭击后的 美国密苏里州乔普林市社区残留的一英里多废墟。
© Jim Reed / Corbis

得克萨斯大学M.D. Anderson癌症中心的公共卫生事件的传染病学教授Dimitrios Kontoyiannis说:“一旦医生们想要探寻这种健康问题时,这些传染病的鉴定依赖于细胞培养和组织病理学,需要3~5天的时间以获得诊断结果。” Kontoyiannis没有参与应对乔普林市疫情。其他的研究表明:快速使用两性霉素B和泊沙康唑进行治疗效果最佳。乔普林市包括死亡者在内的13位患者单独或联合使用了一系列的抗真菌药物进行治疗,其中包括这两种药物。

乔治亚州的奥古斯塔大学附属医院传染病科主任、美国传染病学会的快速联络工作组成员Craig Smith说:“每一位医学生都学习过真菌感染课程,但是由于这类感染在临床实践中很罕见,所以他们倾向于不将其作为最可能诊断的疾病范围内。”Smith知道没有哪个健康保健专业人员是毛霉菌病方面的专家,所以他建议临床医务工作人员要特别警惕可能被潮湿的有机物质污染的贯穿伤或挤压伤的患者,如果伤口触觉异常、外观异常或是前一两天有分泌物,应怀疑可能是真菌感染。Smith说:“如果伤口看起来蹊跷,要立即请专家会诊。”

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Bob Weinhold文学硕士,自1996年以来为众多杂志撰写环境卫生问题文章,是环境新闻记者协会(Society of Environmental Journalists)的会员。

译自EHP 121(4):A116 (2013)
翻译:周惠嘉

本文参考文献请浏览英文原文
原文链接
http://dx.doi.org/10.1289/ehp.121-a116